A vita az IVF-ről az idősebb nőre vonatkozóan
Az IVF fejlesztései mind a kezelési, mind a sikerarányok jelentős növekedéséhez vezettek, de milyen áron?
Az idősebb nők - köztük a menopauzális vagy akár posztmenopauzális - nők számára lehetővé kell tenni, hogy hozzáférjenek a meddőségi kezeléshez? És az életkor az igazán a legnagyobb gond?
Jelentős közvélemény-ellentmondás áll fenn az idősebb nők in vitro megtermékenyítési kezeléséhez (IVF) való hozzáférés kérdésében. Néhányan támogatják a korlátlan, nyilvánosan finanszírozott hozzáférést minden meddő nőnek és párnak, életkoruktól függetlenül. Mások megkülönböztetnek.
Sokan támogatják a jogosultság és a hozzáférés korlátozását, beleértve az egyének által viselt költségek növekedését is. Emellett ellenzik az adóbevételek felhasználását a véges egészségügyi erőforrásokra támaszkodó drága eljárás finanszírozására.
És sokan azt állítják, hogy az IVF-hozzáférés korhatárának kell lennie. Az egyik ilyen ember az a nő, aki 57 éves korában Nagy-Britannia egyik legrégebbi IVF anyja lett. Tollefson asszony 50 éves korhatárt kért a meddőségi kezelést kereső nők számára.
Nagy-Britannia legrégebbi első anyja ... Susan Tollefsen 57 éves korában IVF-kezelés után anyává vált.A 60-as évek elején Tollefson asszony nem bánja meg a lányát, de azt mondja, küzd a gyermekneveléssel, és tudta, hogy korlátozott ideje van ahhoz, hogy a lánya nőjön fel.
Meddőség és a jelenlegi IVF-hozzáférés
Az IVF javulása mind a kezelés, mind a siker arányának jelentős növekedéséhez vezetett. A világszerte született születések mintegy 3 százaléka valamilyen formában az asszisztált reprodukciós technológia (ART) kezeléséből származik. És a Worldn-párok körülbelül 9% -ában bármikor meddőség tapasztalható.
Az IVF-et használó nők átlagéletkora nőtt. A Worldn Egészségügyi és Jóléti Intézet által végzett vizsgálatokból kiderül, hogy a saját tojásukkal vagy embriójukkal kezelt nők átlagéletkora 36 év, az adományozott tojásokat vagy embriókat használó nők átlagéletkora 40, 8 év. A Worldn IVF kezelésének egynegyede a 40 éves vagy annál idősebb nők támogatása. De csak egy, a 44 év feletti nők közül 100-as életben lesz egy élő baba.
Nincs olyan nemzeti jogszabály, amely a világon az IVF-nek maximális életkorot ír elő, és az orvosok megoszlanak, hogy van-e korhatár. Egyes államokban, például a Dél-világban, az iránymutatások 50 éves korhatárt javasolnak a maximális korban. A kormány azonban olyan változásokat vezetett be, amelyek befolyásolják a hozzáférést és a megfizethetőséget; 2010 januárjában a meddőségi kezelésben részesülő betegek számára rendelkezésre álló Medicare-visszatérítés felső határa volt.
Míg bizonyos mértékig ellensúlyozta a Medicare árengedményeinek változását, az IVF feláraként is emelkedtek. Ezeknek a változásoknak az általános nettó eredménye a becslések szerint az IVF-hez kapcsolódó kiugró költségek kétszeresére nőtt.
Az Új-Dél-Wales-i Egyetem Perinatális és Reproduktív Epidemiológiai Kutatási Osztálya (PRERU) által végzett kutatás azt mutatja, hogy ez a változás az ART 2010-es használatának jelentős 13% -os csökkenését eredményezte. évre a 2004 és 2009 közötti időszakban.
A hozzáférés etikája
Szóval hogyan befolyásolják ezek a megnövekedett költségek az IVF-hez való hozzáférést? A PRERU adatai azt mutatják, hogy a ART alkalmazásának legnagyobb csökkenése a 34-37 éves nők körében volt, akik valószínűleg segítség nélkül terhesek.
Bár ennek oka összetett, meg kell jegyezni, hogy a megnövekedett elölről és a zsebéből származó költségek hatása valószínűleg kisebb terhet ró az idősebb nőkre és azok partnereire, akik közül sokan magasabb keresőképességgel rendelkeznek, biztonságosabb karrier, és egy nagyobb eszközalap.
De vajon az idősebb nők - köztük a menopauzális vagy akár poszt-menopauzális - nőknek is hozzáférniük kell a meddőségi kezeléshez, különösen akkor, ha a hozzáférés drágább és korlátozottabb?
Végtére is, jól ismert, hogy az IVF sikeraránya jelentősen csökken az idősebb nőknél. Míg az „élő közvetítés” aránya IVF-ciklusonként 30–34 éves nők körében körülbelül 20–26%, a 44 évesnél idősebb nők esetében drámaian csökken - ciklusonként 1-2, 4% -ra (attól függően, hogy a tojásnak van-e fagyott vagy nem).
Figyelembe kell vennünk egy olyan rendszer méltányosságát, amely nagyobb hozzáférést biztosít az IVF-hez azok számára, akik megengedhetik maguknak, hogy többet fizessenek, még akkor is, ha sok esetben az esélye, hogy a folyamat végén egy baba otthonhoz juthat, nagyon alacsony lehet. Ha a kezelési ciklusonkénti alacsonyabb sikerteljesítmény egy nőnél több kezelési ciklust jelent, a potenciális eredmény a drága és szűkös erőforrások nagyobb mértékű használata.
Általánosságban elmondható, hogy az eszközök tesztelésének hiánya egyenlőtlen hozzáférést és lehetőséget biztosít azoknak, akik kevésbé jól élnek a társadalmunkban - mégis akiknek a gyermekek iránti vágyai nem kevésbé intenzívek vagy legitimek. Ez tulajdonképpen a strukturális egyenlőtlenség formáját jelenti, amely diszkriminatív.
A kor kérdése
A népszerű erkölcsi vita azonban más kérdésre összpontosít - hogy az idős nőknek egyáltalán engedélyezhessék az IVF-et? A 44 évnél idősebb nőknek, vagy 50 éveseknek, vagy akár 60 éveseknek képesnek kell lenniük meddőségi kezelésre?
Jelentős erkölcsi szörnyűséget fejeztek ki az idősebb anyáknak született gyermekek jólétéről. Aggodalomra ad okot például, hogy a 60-as vagy 70-es években élő nők rosszul felkészültek arra, hogy tizenéves gyerekeket emeljenek, és hogy a gyermek „túl fiatal” lesz, amikor szülei meghalnak, elhagyják és egyedül hagyják, anélkül, hogy elegendő anyagi és érzelmi lenne támogatás.
Ezt az erkölcsi pánikot azonban a család és a gyermeknevelés felelősségének túl szűk, kulturálisan vak elgondolása támasztja alá. Kezdetben a világ számos országában nem szokatlan, hogy a gyermekeket elsősorban a nagyszülők vagy a családtagok emelik.
Míg a gyerekek (és férfiak), akiknek későn vannak gyerekei, valóban hiányoznak a gyermek életének későbbi szakaszaiban, az a feltételezés, hogy egy ilyen gyerek el lesz különítve és nem támogatott, éppen ez: feltételezés.
A biológia fölénye
Vannak okok is arra, hogy gondolkodjunk azon technológiák kibővítésével kapcsolatban, amelyek lehetővé teszik a biológiailag kapcsolódó utódok reprodukálását.
Bár az örökbefogadáshoz való hozzáférést egyre inkább korlátozzák az intézményi akadályok, a világon a rövid és hosszú távú gondnokságot kétségbeesetten igénylő gyermekek száma tovább nő. Ezek rendkívül sérülékeny gyermekek, már létező gyermekek, akiknek jelentős, a család és a biztonság iránti igényei vannak.
A szükségleteik nem teljesülnek, miközben társadalmunkként rögzítjük a „saját” gyermekeink megszerzésének és emelésének ötletét. Ezeket gyermekeknek tekintjük, akik valóban „miénk” a biológiailag hozzánk kapcsolódó értelemben, de attól is félek, abban az értelemben, hogy „birtokolja” minket - a miénk, hogy tartsuk, birtokoljuk, tartsuk fenn az életünkből.
Meg kell kérdeznünk, hogy ez a feltételezett „saját” gyermekeink szükségessége egyáltalán jogos-e. Meg kell kérdeznünk, hogy lehet-e nagyobb súlyú, mint a már meglévő gyermekek alapvető szükségletei, tekintet nélkül genetikai eredetükre.
Ez egy olyan kérdés, amely mindannyiunkat szembesíti - nem csak az idősebb nők, akik gyermekeket akarnak, hanem mindenki, aki nagy mennyiségű pénzt és érzelmi energiát fektet be biológiailag kapcsolódó gyermekbe. És mindannyian, akik ténylegesen hátat fordítunk a rászoruló gyerekeknek, elsősorban azért, mert nem "miénk", biológiailag.
Ez a cikk először megjelent a The Conversation-ban.