In vitro fertilitás (IVF) a meddőség kezelésére
Ebben a cikkben
- Mi az in vitro termékenyítés?
- IVF kezelési eljárás lépésről lépésre
- Hogyan működik az in vitro trágyázási folyamat?
- Miért jó a termékenységi kezelés?
- Mi az a IVF kezelés a terhességre?
- Hogyan segít az IVF a nő kezelésében?
- Hogyan segít az IVF az ember kezelésében?
- Mennyi ideig tart, hogy terhes legyen az IVF-en keresztül?
- Mi az IVF sikeressége?
- Az in vitro termékenyítés előnyei vagy hátrányai
- Mik az IVF kezelés kockázatai?
- Az IVF kezelés mellékhatásai
- Mi az IVF kezelés költsége?
- Hogyan használjuk az IVF számológépet a terhességre?
- Az IVF kezelés sikerei
Az IVF messze van attól a naptól, amikor először orvosi csoda volt. Az első IVF baba 1978-ban született. Azóta az Emberi Reprodukció és Embriológia Európai Társasága szerint összesen 5 millió ilyen születés született örömet a szülőknek szerte a világon. Sajnos ez egy olyan forgatókönyvet is teremtett, ahol sok pár fordul az eljáráshoz anélkül, hogy megértené annak következményeit. Kicsi, felügyelet nélküli klinikák zsákmányoznak e tudáshiány miatt, és a nem szakosodott orvosok „termékenységi szakértőknek” adják el magukat. Az IVF-eljárás a szabályok megfelelő betartása nélkül súlyos kockázatot jelent az anya és a gyermek számára. Tehát próbáljuk meg ezt az orvosi csodát megdöbbenteni és megérteni az alapvető fogalmakat.
Mi az in vitro termékenyítés?
Jellemzően az in vitro trágyázás olyan biológiai folyamat, amelyet laboratóriumi edényben, kémcsőben vagy más ellenőrzött kísérleti környezetben végeztek. Egyszerűen fogalmazva, az in vitro megtermékenyítés olyan termékenységi kezelés, ahol a spermákat és a tojásokat egy laboratóriumban kombinálják embriók kialakítására, és a méhnyakon keresztül helyezik el a méhbe, hogy lehetővé tegyék egy IVF baba kialakulását. Napjainkban az IVF-kezelést a leggyakrabban használt termékenységi kezelésnek tekintik, amely a szaporodási technológiai eljárások több mint 99% -át teszi ki.
IVF kezelési eljárás lépésről lépésre
Ezt a forradalmi eljárást alapvetően a termékenység vagy a genetikai problémák kezelésére használják, és segítséget nyújtanak a gyermek megfogalmazásában. Előfordulhat, hogy még kevésbé invazív kezelési lehetőségeket is igénybe vesz, mielőtt megpróbálná az IVF-et. Ezek közé tartozik a tojásgyártás növelésére szolgáló gyógyszerek, vagy az intrauterin termékenyítés (olyan eljárás, amelyben a sperma közvetlenül a méhébe kerül az ovuláció idejéhez közel).
De ha Ön egyike azoknak a pároknak, akik nem voltak képesek minden más kezelés után elképzelni, és meg akarják próbálni az IVF-kezelést, akkor tisztában kell lennie azzal, hogy milyen eljárásokat kell követnie a kezelés során. Először is tudnod kell, hogy az eljárást a saját tojásod és a partnered sperma segítségével végezzük. Anonim donorból is tartalmazhat tojást, spermát vagy embriót. Vannak olyan esetek, amikor egy gesztációs hordozó - egy nő, akinek a méhébe beültetett embrió van - szintén alkalmazható.
Mielőtt folytatná az IVF-kezelést, mindkét partnernek át kell vennie az alábbi szűrővizsgálatokat:
1. A petefészekrezervátum értékelése
A tojás mennyiségének és minőségének meghatározása érdekében a menstruációs ciklus első napjaiban bizonyos vizsgálatokat kell végezni, amelyek meghatározzák a follikulus-stimuláló hormon, az ösztrogén és a muller-ellenes hormon koncentrációját a vérben. A tesztek kombinálhatók a petefészkek ultrahangával, hogy megjósolják a petefészek válaszát a termékenységi gyógyszerre.
2. A sperma elemzése
Az Ön partnere felkérést kaphat arra, hogy spermaelemzést végezzen a kezelés megkezdése előtt. Ez a vizsgálat elemzi a sperma egészségét és életképességét, beleértve a számot, az alakot és a mozgást (vagy a mozgékonyságot). Mindkettőnek szüksége lehet a fertőző betegségek, köztük a HIV-fertőzés szűrővizsgálatára is.
3. Méh üregvizsga
Ez a teszt segít az orvosnak, hogy vizsgálja meg a méhüregét vagy a méh belsejében lévő helyet. Az egészséges méhüreg elengedhetetlen a terhesség kialakításához és fenntartásához.
Van néhány fontos pont is, amelyeket párnak kell tekinteni, és meg kell beszélni őket az orvossal, mielőtt elkezdené a bemerülést az IVF kezelési cikluson keresztül. Ezek közül néhány:
4. Az embriók transzferre
Általában a kezelés során átvihető embriók száma függ a kinyert tojások életkorától és számától. Mivel az idősebb nőknél (35 év feletti) az implantáció sebessége alacsonyabb, több embrió kerül átadásra a fogamzás valószínűségének növelése érdekében. Ez történik, kivéve azokat az eseteket, amikor donortojásokat használnak.
Azonban néhány országban a jogszabályok korlátozzák az egyik IVF ciklusban átvihető embriók számát. Ez azért van, mert egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy több embrió beültetése egyszerre okozhat szövődményeket mind az anyák, mind a csecsemők számára, és növelheti a többszörös terhesség valószínűségét. Tehát alaposan meg kell beszélnie az orvosával, és döntenie kell az átadandó embriók számáról, mielőtt az átviteli eljárás ténylegesen megtörténne.
5. Többszörös terhesség
Azt is tudnia kell, hogy ha egynél több embrió kerül át a méhbe, az IVF kezelés többszörös terhességhez vezethet. Az ilyen helyzet elkerülése érdekében egyes esetekben az emberek magzati csökkentést választanak. Ez segíthet egy nőnek, hogy minimálisra csökkentsék a szövődmények esélyeit és szülhessenek egy egészséges babát. Ez azonban fontos döntés lehet, amelynek etikai, érzelmi és pszichológiai következményei vannak.
6. Extra embriók
Mit csinálsz az extra embriókkal a kezelés alatt? Kiválaszthatja, hogy eldobja-e a fel nem használt embriókat, de azt is tudnia kell, hogy fagyaszthatóak és tárolhatók a későbbi felhasználásra. Nem biztos azonban, hogy minden embrió elviseli a fagyasztási és felolvasztási folyamatot. Javasoljuk, hogy ezt megvitassák az orvossal, és kövessék a szakértői tanácsokat.
7. Egyéb kérdések
Szintén figyelembe kell vennie a gesztációs hordozó donortojásaiból, spermájából vagy embrióiból eredő komplikációk esélyét. Ehhez konzultáljon egy olyan képzett tanácsadóval, aki szakértelemmel rendelkezik az adományozói kérdésekben, aki alaposan megmagyarázhatja az adományozó jogait. Szüksége lehet egy ügyvédre is, hogy bírósági lapokat nyújtson be, hogy segítsen a beültetett embrió jogi szülőkké válni.
Hogyan működik az in vitro trágyázási folyamat?
Számos szakasz van, amire a párnak át kell mennie, mielőtt képesek lennének elképzelni. Nézzük meg az eljárást lépésről lépésre, hogy megértsük a folyamat bonyolultságát.
1. Ovuláció indukció
Ez a kezelés első fázisa. Ha a saját tojásait használja, akkor először szintetikus hormonokkal fogják kezelni a petefészkeket, hogy több tojást termeljenek, mint egy tojás, amely általában havonta alakul ki. Fontos, hogy több tojást termeljenek, mivel egyes tojások nem termékenyíthetik meg vagy fejleszthetik a termékenyítést.
Ehhez az orvos a kezelés különböző szakaszaiban gyógyszert írhat elő:
- A petefészek stimulációja. A petefészkek stimulálására általában ajánlott olyan injekciót szedni, amely follikulus-stimuláló hormon, luteinizáló hormon vagy mindkettő kombinációja. Ez segít egynél több tojás előállításában.
- Oocita érés. Miután a tojásokat megalakították, és a tüszők készen állnak a tojás visszakeresésére (ez jellemzően 8–14 nap között történik), Ön felírja a gyógyszereket, hogy segítsen a tojásnak.
- Korai ovuláció. Lehet, hogy még arra is felkérik, hogy vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozhatják, hogy a szervezet túl hamar felszabadítsa a fejlődő tojásokat.
- A méh bélése. A tojás visszakeresésének napján vagy az embrióátadás idején egy másik gyógyszerkészlet is előírható. Önnek progeszteron-kiegészítőket kap a méh bélésének előkészítésére, és az implantációra való fogékonyabbá tételére.
A tojás kinyerése előtt a testünk eltarthat egy-két hetet a petefészek stimulálására. A gyógyszerek során azonban két-három naponként ellenőrizni kell a vér hormonszintjét, és ultrahangot kell kapni a petefészkek mérésére. Ez segít nyomon követni a tüszők növekedését - a folyadékkal töltött zsákokat, ahol a tojás érett, és meghatározza, hogy a tojás készen áll-e a gyűjtésre.
Tudnia kell, hogy az IVF ciklus ebben a szakaszban törölhető olyan okok miatt, mint például a follikulusok elégtelen száma, a korai ovuláció vagy a túl sok tüsző, ami a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázatát eredményezi. Ha a ciklus valamilyen oknál fogva nem halad előre, akkor az orvos javasolhatja a gyógyszerek vagy adagok megváltoztatását, hogy a jövőbeni ciklusokban jobban reagáljon.
2. Tojáskitermelés
Miután a tüszők készen állnak, kap egy trigger lövést - egy injekciót, amely segít a tojásnak a teljes érésében, és előkészíti őket a megtermékenyítésre. A tojás a felvétel után 36 órával készen áll a visszakeresésre.
3. Transvaginális ultrahangszívás
Mielőtt átültetné a transzvaginális ultrahangos aspirációt (a szokásos tojásfeltöltési eljárás), először szedálódik a gyógyszeres kezeléssel. Általában ebben az eljárásban egy ultrahang-szondát helyeznek be a hüvelyébe, hogy azonosítsák a follikulusokat, amit egy vékony tű követ egy ultrahangvezetőbe, hogy átmegy a hüvelyen és a tüszőkbe a tojások visszanyeréséhez.
Az összegyűjtött érett tojásokat tápláló folyadékban tartjuk és inkubáljuk. Az egészséges és érett tojást spermával kell beadni az embriók létrehozásához.
4. Sperma visszakeresés
Most már a partnered fordul, ahol meg fogják kérni, hogy ugyanazon a reggelen, amikor a tojás visszakeresése megtörténik, spermamintát kell adnia. Ritka esetekben és olyan módszerek, mint a herék aspiráció, a tű vagy a műtéti eljárás a spermium kivonására közvetlenül a heréből történik. A spermiumokat ezután elválasztjuk a laboratóriumban lévő spermafolyadéktól.
5. Trágyázás
Most a tojásod a legfontosabb fázis - a megtermékenyítés. Két népszerű módszerrel végezhető. Az első a megtermékenyítés, amelyben egészséges spermiumokat és érett tojásokat összekeverünk és egy éjszakán át inkubálunk. A másik az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI), ahol egyetlen egészséges spermiumot injektálnak közvetlenül minden érett tojásba. Az ICSI-t gyakran használják olyan esetekben, amikor a sperma minősége vagy száma problémát jelent, vagy ha a korábbi IVF ciklusok során végzett trágyázási kísérletek nem eredményeztek eredményes eredményeket.
6. Embrió vagy Blastocyst transzfer
A következő kritikus szakasz a háromnapos jelzés, amikor néhány megtermékenyített tojás többsejtű embriókká alakul át. Két további napon belül további metamorfózist képeznek blastocisztákká. Ebben a szakaszban folyadékkal töltött üregeket fejlesztenek ki szövetekkel, amelyek végül elválnak a placentából és a babából.
Miután áthaladt a fenti szakaszokon, eléred azt a színpadot, ahol az embrió végül átjuthat a méhedbe. Általában két-hat nap után történik a tojás visszakeresése. Itt ismét enyhe nyugtatót kap. Az eljárás azonban általában fájdalommentes a beteg számára. Az orvos behelyezi egy hosszú, vékony, rugalmas csövet, amelyet katéternek neveznek a hüvelyébe a méhnyakon és a méhbe. A katéter végéhez egy vagy több folyadékban szuszpendált embriót tartalmazó fecskendő van csatlakoztatva. Ha sikerül, az embrió a méhbélésbe 6–10 nappal a tojás visszakeresése után fog beültetni.
Miért jó a termékenységi kezelés?
Ha már néhány éve próbálsz elképzelni, és az erőfeszítései hiába mentek, akkor itt az ideje, hogy megvizsgálja az IVF-kezelést. Még azok is, akik nem tudták elképzelni az olyan problémákat, mint az ovuláció vagy a tojásminőség, a blokkolt petefészek, az endometriózis, a méh-fibrózis, a megmagyarázhatatlan meddőség és még sok más. Ez egyike a ma elérhető legjobb orvosi eljárásoknak, amelyek segíthetnek terhesnek és a saját gyermekének teljes időtartamra szállításához. Valójában az elsődleges kezelést kínálják a 40 évesnél idősebb nők körében a meddőség kezelésére. Ha partnere problémája van az alacsony spermaszámmal, vagy ha donortojásokat használ terhesnek, akkor ez az egyik legjobb kezelés.
Mi az a IVF kezelés a terhességre?
Az IVF a termékenységgel vagy genetikai problémákkal küzdő párok egyik legnépszerűbb kezelésévé vált. Mindkét partner a diagnosztizált problémáktól függően kezeli a kezelést, és szülővé válik.
Hogyan segít az IVF a nő kezelésében?
Fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt meghatározzuk a termékenységi problémák okát egy nőnél. Bizonyos esetekben az ok vagy ok teljesen ismeretlen lehet. Ismerje meg a nők meddőségi problémáinak néhány okát és kezelését:
1. Ovulációs problémák
Ha problémái vannak ovulációval, és policisztás petefészek-szindrómával észlelték, akkor néhány gyógyszert felírnának, hogy stimulálják a petefészkeket a tojások felszabadítására vagy a PCOS kezelésére.
2. Megmagyarázhatatlan meddőség
Ha bármilyen kezelés nem sikerült meghatározni a meddőség okait, akkor olyan gyógyszerekkel lehet kezelni, mint a Clomiphene, a hormon injekciók stb.
3. Blokkolt / sérült Fallopian Tubes vagy Fibroids
Blokkolt vagy sérült petefészek esetében a kezelés tubális műtétet is magában foglalhat. Ha a meddőség elsődleges okaként enyhe vagy közepes endometriózist észleltek, akkor a kezelésbe beletartozik a laparoszkópos műtét az endometriális szövetek növekedésének megszüntetésére. Az endometriózis a méhszövetnek a méhen kívüli beültetésének és növekedésének eredménye. Ez befolyásolja a méh, a petefészkek és a petefészek működését. Ön is lehet méh fibroma, amelyek jóindulatú daganatok a méh falában, és zavarhatják a megtermékenyített tojás beültetését.
Hogyan segít az IVF az ember kezelésében?
A férfiaknál a spermiumok számának csökkenése, a spermiumok gyenge mozgása, vagy a sperma méretének és alakjának rendellenességei kihívást jelenthetnek a sperma számára, hogy megtermékenyítsenek egy tojást. Ha ilyen problémák merülnek fel, először ajánljuk a megtermékenyítést, ahol a spermiumokat összegyűjtik, majd koncentrálják, hogy növelje a megtermékenyítéshez szükséges egészséges spermiumok számát.
Mennyi ideig tart, hogy terhes legyen az IVF-en keresztül?
Az IVF egy ciklusának befejezése körülbelül négy-hat hétig tart. Jellemzően 12 nap és két héttel a tojás visszakeresési eljárása után a vérvizsgálat elvégzését kérik a terhesség meghatározására.
Mi az IVF sikeressége?
Minden olyan párnak, aki úgy döntött, hogy az IVF-útvonalat egy család indításához vezeti, az elsődleges kérdés az, hogy „mennyire sikeres az IVF”. Nehéz megkérdőjelezhető választ adni erre a kérdésre, mivel az IVF kezelés sikeressége különböző okoktól függ, beleértve a meddőséget és az életkorot is. A fiatalabb nőknek általában egészségesebb tojásuk van, és magasabb a sikere. A közelmúltbeli tanulmány szerint a nők saját tojásait alkalmazó IVF egyetlen ciklusából eredő születési arány a 34 éves és annál fiatalabb nők körében körülbelül 30–40%. A 35 éves korát átlépve az arányok folyamatosan csökkennek. Az embrióstátusz, a reproduktív történelem mellett az életmód-tényezők, mint például a dohányzás, és az elhízás is az IVF sikeréhez hozzájáruló tényezők.
Az in vitro termékenyítés előnyei vagy hátrányai
Mindig aggodalomra ad okot, ha orvosi eljárásnak kell alávetni. Szóval, a szorongás az IVF kezelés előtt is természetes. Ezért fontos, hogy a folytatás előtt megértsük az előnyöket és hátrányokat.
Az IVF előnyei?
- Tudományosan bizonyított és népszerű: Az in vitro termékenységi kezelés a legrégebbi segített reproduktív technológia, amelyet a kutatók az e módszerrel létrehozott gyermekekkel kapcsolatos kiterjedt tanulmányaik révén validáltak.
- Továbbfejlesztett eljárások: A találmány óta a kutatók erőfeszítéseket tettek a technikák finomítására és javítására. Például genetikai szűréssel - úgynevezett preimplantációs genetikai diagnózissal vagy preimplantációs genetikai szűréssel - biztosíthatja, hogy a kezelés során használt magzat ismert genetikai markerektől mentes legyen.
- Ellenőrzés: Az IVF lehetővé teszi a szülők számára, hogy szigorú követelményekkel rendelkezzenek a szülőknek szakmai vagy személyes elkötelezettségük miatt, hogy kiválasztják a baba koncepciójának és születésének időzítését.
- Nincsenek rákkeltő kockázatok: A közelmúltban végzett vizsgálatok bizonyították, hogy nincs összefüggés az ovuláció indukáló termékenységi gyógyszerek és a rák között. Néhány aggodalomra ad okot a korai vizsgálatokban, amelyek összefüggésben álltak a termékenységi gyógyszereknek a petefészekrák nagyobb kockázatával vagy más rákbetegségekkel kapcsolatos expozíciójával. Ezek azonban most már rosszul bizonyultak.
Hátrányok az IVF?
- Sikertelen ciklus: Még akkor is, ha úgy döntött, hogy végigmegy a kezelésen, ne ragadja meg minden reményét, hogy sikeres legyen. Az IVF kezelési folyamat sikere nem garantált, és az eredmény elérése előtt több kezelési cikluson is áteshet.
- Drága eljárás: Az IVF költséges eljárás pénzben. A legjobb dolog az, hogy világos elképzelést kapjunk a kezeléshez kapcsolódó összes költségről.
- A stresszhez vezet: A termékenységi gyógyszerek tesztelésének és kezelésének teljes folyamata érzelmileg és fizikailag megadóztatható, mivel az IVF ciklushoz többször is meg kell látogatnia az orvost.
Mik az IVF kezelés kockázatai?
Az IVF kezeléssel kapcsolatban bizonyos kockázatok vannak, mint például a következők:
1. Többszörös terhesség
Ha egynél több embrió kerül a méhbe, akkor esélye van az ikrek vagy annál több. Bár ez ideálisnak tűnik néhány párnak, akik ikreket akarnak elképzelni, kérjük, vegye figyelembe, hogy több magzat növeli a vetélés és egyéb szövődmények kockázatát, mint például a koraszülés.
2. Terhességi terhesség
Tudnia kell, hogy az IVF-eljárás a méhen kívüli terhesség kockázatát hordozza. Azt mondják, hogy ez akkor fordul elő, ha a megtermékenyített tojás a méh belsejében kívülre helyezi magát. Mivel a petesejtek nem képesek megfelelően befogni az embriót, a megtermékenyített tojás nem tud megfelelően fejlődni. A méhen kívüli terhesség kockázata különösen a sérült petefészeknél nő.
3. A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kockázata
Az OHSS akkor fordulhat elő, ha egy nő teste súlyos reakciót mutat a termékenységi gyógyszerekkel, és túl sok tojást termel, így a petefészek megduzzad és fájdalmas. Ritka esetekben életveszélyes is lehet, és a nő intenzív ellenőrzést igényel.
4. Potenciális kockázatok a baba számára
Meggyőződésünk, hogy az IVF-en keresztül született csecsemők nagyobb valószínűséggel előbb születhetnek, vagy alacsony születési súlyuk van. A szakértők azonban nem rendelkeznek elegendő bizonyítékkal ahhoz, hogy bizonyítsák, hogy a kockázat meddőséggel kapcsolatos problémákból, például életkorból vagy a kezelésekből ered.
Az IVF kezelés mellékhatásai
Az IVF-kezelés nincs teljesen mentes a mellékhatásoktól. A várakozó szülőket tájékoztatni kell a kezelés által okozott lehetséges mellékhatásokról:
Egy kis mennyiségű tiszta vagy véres folyadék haladhat el az eljárás után. Ez a méhnyaknak az IVF embrionális transzfer előtt történő megdöntése miatt következik be.
Lehet, hogy a magas ösztrogénszint miatt enyhe habosodás következik be, enyhe puffadással, görcsökkel és székrekedéssel együtt.
Az injektálható termékenységi gyógyszerek alkalmazása ovulációs indukcióhoz OHSS-t okozhat, amelyben a petefészek megduzzad és fájdalmas. Bizonyára enyhe hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás és hasmenés lehet.
Mi az IVF kezelés költsége?
IVF költségek 60 000 Rs 1 lakh között. Ez meghaladhatja a ciklusonkénti szintet, beleértve az orvos díjait, az injekciókat és a gyógyszeres költségeket. Mivel az IVF első esélye csak 30% alatti nők esetében csak 46%, a 40 és 43 év közötti nők esetében mindössze 12%, a végső költség az Ön által választott kezelési programtól és a benne foglalt tételektől függ. benne.
Hogyan használjuk az IVF számológépet a terhességre?
Számos olyan online IVF számológép van, amely az esedékesség pontosabb kiszámításához segíthet az IVF-ben. Egyszerűen beírhatja az információt, amely az utolsó menstruációs időszak első napja, az ovuláció, a tojás visszakeresése vagy a megtermékenyítés napja, a 3 napos embrióátadás napja, vagy az 5 napos embrióátadás napja. .
Az IVF kezelés sikerei
Az asszisztált reprodukciós technológia számos világpárt segített a világon, hogy elképzelje és élvezze az élet értékes ajándékát. Számtalan sikertörténet inspirál a párokat, akik az eljárást szeretnék vállalni, és eleget tesznek a régóta elkötelezett vágyának, hogy gyermekük legyen.
A leggyakoribb példák azokból a párokból származnak, akik hagyományosan a gyermek befogadására alkalmasnak tartott korban éltek. Az IVF az 58 éves vidéki indiai nőt sikeresen impregnálja, így nemcsak az anyaság megtapasztalása iránti vágyát, hanem az anyasághoz kapcsolódó társadalmi elfogadottságot is kínálta Indiában.
Egy másik esetben Davina és Barry, egy pár, aki Bostonban él, USA-ban egy darabig próbálkoztak. Az emésztőrendszer megtermékenyítésének több fordulója után kétségbeesésbe kerültek. Az IVF ebben a bonyolult esetben sikerült, és a sikeres születés után a pár, aki a meddőségi kérdésekkel küzdő párokat segítette, időben azonosítja és megoldja a problémát.
Az IVF is megmentette Ashley-t és Jon-ot, aki az első próbálkozáson vett részt és egészséges ikreket szállított. Megnyerték a policisztikus petefészek-szindrómát, amely a fő akadály volt a szülők felé vezető úton. A PCOS a fiatal nők körében a meddőség általános oka, és az IVF segíthet ennek kezelésében.
Szóval, ne hagyja fel a reményeket, hogy saját gyermeke legyen, mielőtt kipróbálná az IVF eljárást. Lehet, hogy csak megváltoztathatja az életedet, és évek óta hozhatja meg azt a boldogságot, amelyre szüksége van.