Orvos dilemmája: mikor kell menteni egy premmit

Tartalom:

"Nincsenek megbízható orvosi kritériumok annak biztosítására, hogy egy [korai] baba életképes" ... Gautham K. Suresh

Az újszülött újraélesztési szoba kényelmetlenül meleg volt - a hőmérsékletet magasra állították, hogy megakadályozzák, hogy a született baba testhőmérséklete gyorsan csökkenjen. A neonatológiai csapatunk egy újszülött gyermekmunkát dolgozott fel, amit épp most újjáéledtünk, amikor egy nővér felemelte a fejét: "Ne hagyd még!

A nővér szakember a csapatban nyögött. Nem volt szükség rá, hogy többet mondjon. A terhesség 37 hetét megelőzően született csecsemőt korainek tekintik, és nagyobb esélye van a szövődményekre és a halálra, mint egy teljes születésű gyermek, 37 és 41 hét között. A csak 23 héten született csecsemők annyira koraiak, hogy - ha túlélnek - sokan súlyos hátrányokkal járnak, beleértve a mentális retardációt, a cerebrális bénulást, a vakságot és a süketséget.

Koraszülés: ne csináld egyedül

Apa dupla dózisa az örömnek és gyengeségnek az újszülött világában

Emiatt azok, akik újszülött intenzív osztályokban dolgoznak (NICU-k), gyakran lehetetlen döntéssel szembesülnek: intenzív ellátást kell biztosítani az ilyen csecsemőknek, amikor születnek, vagy visszalépnek, és nem beavatkoznak.

Ideális körülmények között a szülészek gyógyszert használnak, hogy megpróbálják megállítani a koraszülést. Ez adna nekem, a neonatológusnak, hogy beszéljek, hogy elmagyarázzam a koraszülöttek kockázatait, szövődményeit és kezelési lehetőségeit.

A 23 hetes születésű csecsemők elhomályos prognózisa miatt a szülőknek csak a „kényelemellátás” lehetőségét ajánlom, ami azt jelenti, hogy csak melegíteni, szárítani és becsomagolni a babát, és hagyjuk, hogy a szülők tartsák őt. A baba általában gyorsan elhunyt.

Ebben az esetben az anyai munka jól ment, és nem volt időnk megvitatni ezeket a lehetőségeket.

A szomszédban, a szülésznőben, a szülésznőnél, a lakó- és ápolóknál, akik a 14-nél nem idősebbek voltak, mellette volt az anyja.

Bemutattam magam, és megkérdeztem, hogy van-e kérdésük. A lány anyja megrázta a fejét. Ahogy kimentem, a szülész követett. - Azt mondja, nem tudta, hogy terhes lesz ma reggel - mondta. A lány hasi fájdalmakhoz ment az orvoshoz, felfedezte, hogy terhes és munkaerő, és aztán rohant ide, hogy szállítson.

Hozzátette: "Az ultrahang azt mondja, hogy 23 hetes; csak megismételjük az ultrahangot, és valójában több mint 22 éves volt. Mondtam a családnak, hogy srácok fogják nézni a babát, amikor született és kitalálják, hogy életképes-e vagy sem. "

Rettegtem, mert nincsenek megbízható orvosi kritériumok annak biztosítására, hogy vajon életképes-e. Néhány évtizeddel ezelőtt az orvosok általában olyan kritériumokat alkalmaztak, mint az újszülött szemhéja: ha a baba szemhéjait leolvasztották, és nem tudtak kinyitni, akkor az orvosok azt hitték, hogy a baba nem teszi meg. A kutatás később azt mutatta, hogy ez a teszt hibás volt.

A legjobb prediktor a terhességi kor pontos becslése, amelyet az utolsó menstruációs idõponttól számított, a terhesség elején elõforduló ultrahangtól (a későbbi ultrahangok kevésbé megbízhatóak), vagy az in vitro megtermékenyítés. Ehhez a beteghez nem volt ilyen pontos becslésünk.

Visszatérve az újraélesztési helyiségbe, egy légzőterapeuta érkezett a légzőkészülék csatlakoztatásához. Az egész csapat összeszerelésével elmagyaráztam, hogy ha az anya nem volt biztos a dátumairól; 23 hét volt csak egy kitalálás. Mindig visszavonhattuk az életbiztosítást, miután megkezdtük, de katasztrofális hiba lenne, ha a baba meghalna a terhességi korának téves feltételezésén.

Abban a pillanatban a kézbesítő ápolt: "Baba jön!"

Általában a születés figyelése a csoda érzésére utal. Ahhoz, hogy új élet jöjjön létre, hallja hangosan a tiltakozását, hogy lássa a végtagjait és a bőrének hajnali rózsaszín színét, amikor az oxigén elárasztja a testét - ezek a pillanatok kitalálnak egyfajta félelemre, még a tanúság után is őket időről időre.

Egy rendkívül koraszülött gyermek más. A legtöbb született csendben és csendben. Bőrük egészségtelen, sötét színű, és gyakran a lila zúzódásokkal borítják. Olyan apró és törékenyek.

Ez a csecsemő gyorsan felkelt, teste sima, borzongó folyadékkal és vérrel borított. Gyorsan elhelyeztük egy meleg újraélesztő ágyra.

Vékony, szinte áttetsző bőre volt, zúzódása a törzsére, és mozghatatlan végtagokra. Nagyon korainak tűnt - 22 héttel biztosan lehetséges volt - és azt hittem, 450 gramm körül.

Általában az 500 grammnál kisebb súlyú csecsemőknek nagyon rossz prognózisa van. Az eredmény nem volt kedvező.

Oxigénre volt szüksége. Egy maszkot helyeztek a baba arcára, hogy kényszerítsék a levegőt a tüdejébe, és egy nővér kinyúlt, hogy érezze a baba köldökzsinórját. "A szívfrekvencia kevesebb, mint 60" - jelentette ki. A baba mellkasa a levegő minden hullámával emelkedett, de egyébként mozdulatlan és kék volt.

A szülésznő lakott a szobába, és megpillantott az apró lányra. "A család nem akar semmiféle hősi intézkedést a baba számára" - mondta. - Ha a baba szenvedni fog, inkább elengedték, hogy menjen.

Egy vékony csövet helyeztünk be a baba légcsőjébe, hogy oxigént pumpáljon a testébe. A bőre lassan elkezdett kicsit rózsaszínűvé válni, és a szíve megnőtt.

A szülész jött be. - Gosh, úgy néz ki, mint egy 23 hetes, nem igaz? ő mondta. - Összeolvadt a szemhéja? Mintha a cue, a baba lassan kinyitotta a szemét, felemelte a lábát, és kinyújtotta a karját. A bőre egészséges rózsaszín árnyalatú volt, és erőteljesen mozgatta a végtagjait.

Ballard vizsgát végeztünk a baba terhességi korának, az izomtónus, a bőr, a fül és az érettség egyéb fizikai jeleinek vizsgálatára. Meglepetésünkre a vizsga becslése szerint a baba terhessége körülbelül 25 vagy 26 hét. És súlya 650 gramm volt; vizuális becslésem vadul pontatlan volt. Örülök, hogy nem használtam fel, vagy bármilyen más közvetlen benyomást, hogy döntést hozzon arról, hogy újjáéledjen-e.

Miért van ilyen sok gyermek korai? Egyes esetekben az orvosok szándékosan szállítják a csecsemőket - például, ha a terhesség folytatása orvosi kockázatot jelent az ellenőrzött magas vérnyomású anya számára. Esetünkben az ok bizonytalan volt.

Az ilyen spontán koraszülések gyakrabban fordulnak elő a tizenéves anyák és a szegény nők körében, korlátozott iskolai végzettséggel és nem megfelelő prenatális ellátással. Az anyai dohányzás, az alkoholfogyasztás, az alacsony anyai testtömeg-index, a 35 évesnél idősebb életkor és a terhességek közötti rövid időköz a nem tervezett koraszüléssel is összefügg.

Harminc-negyven évvel ezelőtt gyakori volt, hogy a 28 vagy akár 30 hétig született csecsemőket ne újítsák fel. Idővel az újszülött intenzív ápolási technológia és ismeretek javultak, és az intenzív ápolást egyre alacsonyabb gesztációs korszakokban kínálták.

De a csecsemők megmentésének jobb képessége miatt a levágási pont elmosódott. Napjainkban a 25 hetes koraszülöttek rutinszerűen intenzív ellátást nyújtanak, de a 22 hetes vagy annál kevesebb hete általában nem. A kettő között a "szürke zónában" található csecsemők.

Ideális világban a határokon átnyúló csecsemők gondozására vonatkozó döntéseknek a szülők és az egészségügyi szakemberek közötti mélyreható, együttérző megbeszéléseken alapuló közös döntéshozatali elveket kell követniük, mielőtt a baba megszületne.

A való világban azonban a várandós szülők gyakran rosszindulatú tanácsadást kapnak, és nem vesznek részt megfelelően a döntéshozatalban. A koraszülöttek általában váratlanul alakulnak ki, így a betegeket időnként nyomást gyakorolják, amikor alváshiányos, gyógyszeres és szorongó.

A koraszülöttekkel való foglalkozás legjobb módja azonban az, hogy megakadályozzák őket, és először is elkerüljék ezeket a bonyolult etikai helyzeteket. Ennek eredményeképpen a neonatológusok kevésbé fognak döntést hozni, mint amilyen az a nap, amit a szállítási szobában szembesültem, és a csecsemők, családjaik és a társadalom hasznára válik.

Ez egy szerkesztett kivonat egy cikkből, amely először megjelent a The Washington Postban.