Epiziotomia a szülésben: nem csak egy "kicsit szippantás"
Nehéz elképzelni, hogy valami olyan nagy, mint egy baba feje kijönni, ami viszonylag kis helynek tűnik. De a szülés alatt a perineum - a hüvely és a végbél között a bőr és az izom területe - nyúlik, hogy a baba fejét át tudja engedni.
Ha a baba a szorongás jeleit mutatja be, és gyorsan kell szállítani, vagy az anya egészsége veszélyben van, a szülésznő vagy orvos javasolhatja a perineum sebészeti ollóval történő vágását a hüvely nyitásának növelése érdekében. Ezt epiziotomiának hívják.
A huszadik század közepén a klinikusok körében népszerűvé vált az epiziotomia, és szinte rutinszerűvé vált. Ezeket úgy írják le, mint a „legkevésbé vágott”, amit mások „csak egy kicsit szippantottak”.
Joseph DeLee, egy kiemelkedő Chicago szülésznő, még azt is javasolta, hogy megszüntesse a szülés második szakaszát (rámenős) a szokásos epizotómiák és csipeszek alkalmazásával általános érzéstelenítésben. A születést „határozottan patológiás folyamatnak” nevezte, amely hasonló volt a káprázáshoz.
Azóta megtanultuk, hogy a klinikailag indokolatlan episiotomia felesleges fájdalmat, feszültséget és súlyosabb perinealis traumát okozhat, amikor a vágás kiterjed. A természetes könnyekkel összehasonlítva az epiziotomia általában fájdalmasabb, nagyobb vérveszteséghez vezet, és hosszabb ideig tart a gyógyulás.
De annak ellenére, hogy a nemzetközi egészségügyi szervek az eljárást korlátozó, nem rutinszerű megközelítést támogatják, az epiziotomiás arány továbbra is magas az olyan nők körében, akik számos országban - köztük a világban - magánkórházakban születtek.
A rutinhasználat korlátozása
A Sheila Kitzinger nevű kutató csak az 1980-as években végezte el a tanulmányt, amely a nők sérülését okozta sérülést szenvedett. És akkor 1984-ben Jennifer Sleep és munkatársai kutatása nem mutatott hasznot a rutin epizotómiából. Ezt számos más kísérlet követte, amelyek nem mutattak előnyöket és több kárt a medencefenék gyengesége, a születés utáni fájdalmas közösülés és a perinealis fájdalom szempontjából.
2012-ben a Cochrane szisztematikus áttekintése összegyűjtött az összes, több mint 5000 nőt érintő, randomizált, ellenőrzött vizsgálat eredményeit. Megmutatta, hogy jelentős előnyökkel jár az epiziotomiák korlátozása, mint például a csökkent perinealis trauma, kevesebb varrás és kevesebb gyógyító probléma.
Az episiotomiáknak helyük van az anyasági ellátásban - és lehetőségük van arra, hogy időnként megmentse az életet -, de ezeket nem szabad rutinszerűen végezni.
Milyen gyakori az epiziotomia?
Nincs optimális epiziotomiás arányunk. Néhány tanulmány kimagasló eredményeket mutat, amelyek nem az episiotomiákra irányulnak, míg mások 5-10 százalék körüli arányt ideálisak. Az eljárás klinikai szükséglete a különböző populációkban is változik.
Az egészségügyi szolgáltató és a születési hely azonban úgy tűnik, hogy meghatározza, hogy az epiziotomiákat végezték-e, ami azt sugallja, hogy túlzott mértékűek.
Az USA-ban az új adatok azt mutatják, hogy az episiotomiás felhasználás összességében 2006 és 2012 között 14, 4 százalékra csökkent. Néhány kórházban azonban továbbra is magas, és a magánbiztosított nők nagyobb valószínűséggel mennek át az eljárásba.
A világban az 1990-es években enyhén eltérő tendencia mutatkozik az epiziotomiás arány csökkenésével, de a 2000-es 12, 8% -ról 2006-ban 14, 9% -ra, majd 2012-ben 16, 2% -ra emelkedett., egyenként öt alkalommal.
Számos oka van a Worldn trendeknek, beleértve azt a tényt is, hogy a nők kevesebb csecsemővel rendelkeznek (az epiziotomia gyakrabban fordul elő egy nő első születése esetén), a migráció miatt az etnikai változások (az ázsiai és indiai nők körében magasabb az epizotónia aránya), és a magánbiztosítási státusz változásai (a magán szülészeti ellátásnál magasabbak az árak).
Új-Dél-Walesben, amely kórházi-specifikus epiziotomiás arányokat rögzít, a Moree-kórház 2, 3% -át, a Kareena Private 39, 2% -át látjuk. Az NSW-k átlagos aránya 26, 3 százalék a magánkórházakban és 14 százalék az állami kórházakban.
Az epiziotomia valószínűbb, ha:
- van az első gyermeke
- van egy csipesz vagy vákuumszülés
- hosszú második szakaszod van
- epidurális
- a hátán fekszel, főleg a lábakkal a lábakon
- a baba feje rendellenes helyzetben van
- a baba nagyon nagy
- van egy saját szülész, mint gondozója.
Az epiziotomia kevésbé valószínű, ha:
- van a második vagy az azt követő baba
- egy olyan oldalon fekszel, amely fekszik vagy függőleges helyzetben van
- A terhesség késői szakaszaiban a perinealis masszázs történt
- a medencefenék nyugodt
- lassan vagy a összehúzódások között születik meg a baba fejét
- van egy baba a születési központban vagy otthon
- a szülésznők gondoskodnak, akiket ismer, és jó támogatásuk van.
A perineum védelme
Most már jó bizonyítékunk van arról, hogyan készíthetjük el a gyermekkori születést.
Kutatásaim azt mutatják, hogy a szülés második (toló) stádiumában a perineal meleg kompresszorok használata növeli a nők kényelmét és csökkenti a perineal trauma legsúlyosabb formáját. Ez most már a születéskor széles körben ajánlott.
Azt is tudjuk, hogy a perinealis masszázs - az ujjakkal óvatosan megnyújtva a perineumot - a születést megelőző öt-hat héten belül csökkentheti az epiziotomia szükségességét, különösen az első csecsemőknél.
A születés függőleges helyzetben is csökkenti az epiziotomia és a csipeszszállítás szükségességét.
Végül az otthon vagy a születési központban történő születés alacsonyabb episzotomiás és súlyos perinealis szakadáshoz vezet, ugyanúgy a szülésznő a terhesség és a születés ideje alatt.
A nők soha nem tekintették a „kis szippantásnak” nevezett epizotómiát, és bár a legtöbb bizonyítékokon alapuló egészségügyi szolgáltatók ma egyetértenek, egyesek hosszabb időt vesz igénybe a beágyazott gyakorlatok megváltoztatására. Az internet bővelkedik a nők történetével, akik úgy érzik, hogy epizotómiájuk van az akaratuk ellen, és sokan leírják a szenvedést.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, ha az epiziotomia indokolt, a tájékozott beleegyezést mindig meg kell keresni és szerezni, mielőtt valaha is végeznénk.
Hannah Dahlen szülésznő professzora a Nyugat-Sydney-i Egyetemen. Ez a cikk először megjelent a The Conversation-ban.