Váll dystocia a szülés során

Tartalom:

Ebben a cikkben

• Mi a válldisztokia?
• A válldisztokia okai
• Váll dystocia jelei és tünetei
• Diagnózis
• Váll dystocia szövődmények
• Ki fenyegeti a válldystociát?
• Hogyan kezelik és kezelik a válldystociát?
• Vannak-e intézkedések a válldisztokia megelőzésére?
• Anya és a baba helyreállítása születés után (utókezelési intézkedések)

A váll dystocia olyan ritka betegség, amelyet néha a szállítás után lehet észlelni, miután a magzat fejét az anya testéből keltette. A baba vállát (balra vagy jobbra) az anyja csípőcsontja mögött marad, és nyomást eredményez. Alkalmanként a baba hátsó vállai nyomást gyakorolnak az anya keresztre (nagy csont a gerinc alján). Ha bármelyik ilyen eset fordul elő, a baba többi teste nem jön ki könnyen. Ezt a szövődményt a csecsemő váll dystociának nevezik .

Mi a válldisztokia?

A váll dystocia olyan szülészeti szövődmény, amelyet cephalic hüvelyi szállítással társítanak, ahol a baba feje először belép a medencébe. Ez csak akkor következik be, amikor a baba vállai elakadnak, miután a fej az anya hüvelyéből kilép. A csecsemő váll dystocia akkor fordul elő, ha az egyik vagy mindkét váll az anyai medence csontjaival ellentétes irányban helyezkedik el.

A válldisztokia okai

• Macrosomia: Ez egy olyan állapot, amelyben az újszülöttnek túlzott születési súlya van. A nagyobb súlyú csecsemők, mint az általános esetek, hajlamosak egy nehéz testre, amely megnehezíti a hüvelyi adagolást.
• A kóros anatómia abnormális: van esély arra, hogy egy kis medencében a baba elakadjon.
• Gesztációs cukorbetegség: Ez növeli a baba esélyét arra, hogy súlyt gyakoroljon a törzsre.
• Későbbi terhesség: A csecsemőnek az anya méhében való hosszan tartó tartózkodása a csecsemő általános növekedéséhez vezet, ami nehéz hüvelyi bejutáshoz vezet.
• Segített hüvelyi adagolás csipesszel vagy vákuummal: Ez a csecsemő brachialis plexus sérülését okozhatja. Ezek az idegek kötegei, amelyek összekötik a gerincet a váll, a kar és a kéz között
• Munkahelyi rendellenességek: Az első fokozatú munka késleltetett dinamikus periódusa, amikor a méhnyak kb. Az indukált munkaerő megnövelheti ezen állapot kockázatát is
• Oxitocin és anesztézia: Bár nincs adat az oxitocin és az érzéstelenítés és a váll dystocia közötti korreláció megállapítására, közvetett kapcsolat van, amelyet kockázati tényezőnek tekintünk. Az oxytoxint a makroszómás csecsemőknél használják, és amint azt fentebb említettük, a nagy babák hajlamosabbak az állapotra

Váll dystocia jelei és tünetei

Az anyák tünetei lehetnek a hólyag, a végbél, a hüvely vagy a méhnyak zúzódása vagy akár vérzés.

A csecsemőnek nehézségei vannak a normál vontatás során, és megkövetelheti az anyának, hogy extra nyomást gyakoroljon a test fennmaradó részének kiszorítására.

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : A váll dystocia során jelentkező komoly szövődmény és jelentős jel, amikor a magzati fej hirtelen visszahúzódik az anya perineumjára a hüvelyből való kilépése után. Ez a csecsemő duzzadt arcára vezet. Ez azért fordul elő, mert a csecsemő vállát nem lehet az anya medencés üregéből kiszabadulni a belsejében kialakult nyomás mellett. Az állapot úgy van megnevezve, hogy hasonlít egy teknősre, amely visszaadja a fejét a héjba.

Diagnózis

A váll dystocia kialakulásának lehetősége előtt nem várható előrejelzés vagy előrejelzés. A segítőnek gyors diagnózist kell készítenie, és azonnal reagálnia kell.

Váll dystocia szövődmények

Ez az állapot súlyos szövődményeket okoz mind az anya, mind a csecsemő esetében, a következőktől kezdve:

Anya:

• Szülés utáni vérzés, amely a szülés után 24 órán belül túlzott vérzés
• A méhnyak és a hüvely a munka és a szülés során kialakuló könnyei
• Rektovaginális fisztula, ahol a vastagbél alsó része és a hüvely között kapcsolat nyílik, ami a székletet és a gázt beléphet belőle
• A végbél lacerációi, amelyek az anális szövet vágásai
• Symphyseal szétválasztás vagy diathesis, amely a szülés csontjainak rendellenesen nagy szakasza a szülés után
• Harmadik vagy negyedik fokozatú epizotónia, ahol a rés a végbélnyílást vagy a méhfalú törést körülvevő izomba terjed ki
• Húgyhólyag-atónia, amely a húgyhólyagfunkció szabályozásának képtelen

Csecsemő:

• Brachialis plexus-bénulás (Erb-bénulás), amely a váll és a kar funkciójának elvesztése az idegek károsodása miatt, amelyek a gerinchez kötődnek
• Törött bordák (clavicularis törés)
• Magzati halál
• Magzati hipoxia (csökkent oxigénellátás) állandó neurológiai károsodással vagy anélkül
• A sebek, amelyek a bőrön lévő zúzódások, ahol a vér kapillárisai megrepedtek
• Humerális törés, amely a felső kar törött csontja

Ki fenyegeti a válldystociát?

A gyakori váll-dystocia kockázati tényezők egyike a következők:

• Az anyai elhízás és a 38 év feletti életkor
• Túlzott prenatális súlygyarapodás
• Anyai cukorbetegség
• Az elhúzódó munkaerő, amely lassan halad a munkánál, amikor a méhnyak nem terjeszkedik a várt sebességgel, vagy a csecsemő nem csökken a vártnál
• Magzati macrosomia vagy nagy baba
• Többnemzetiségű nők; nők, akik többször születtek, vagy több babát hordoznak
• Korábbi korábbi váll dystocia
• Rövid helyzetű nők

Hogyan kezelik és kezelik a válldystociát?

A pneumónikus „HELPERR”: a szülészek által követett, széles körben alkalmazható kezelési stratégia :

H - Orvos segítségére van

E - Az epiziotomia értékelése (kis hüvelyi metszés)

L - Lábak (Az orvos kérheti az anyát, hogy húzza a lábát a gyomor felé. Ezt McRoberts manővernek is nevezik)

P - Szuprapubikus nyomás (A babát arra ösztönzik, hogy forduljon, ha nyomást gyakorol a medencére)

E - Belépés a manőveres eljárásba (belső forgatás) (Ez magában foglalja a baba vállának a méhben való elfordítását, hogy segítsen a medencében a mozgásban

R - A hátsó kar eltávolítása a születési csatornából (ez magában foglalja az egyik kar felszabadítását a születési csatornától)

R - A beteg gördülése (Az orvos kérheti az anyát, hogy minden négyzetből leereszkedjen, hogy segítse a baba mozgását)

Részletesebben értsük meg a fenti kezelési eljárást.

A válldystociához tartozó manőverek :

• McRoberts Manoeuver - Ebben az eljárásban az anya-to-be csípője hajlik, és a combjai a hasára helyezkednek el. Ez az ápolók és a szállítási szobában tartózkodó családtagok segítségével történik. Ez a pozíció az anya szakrális gerincét (a szakrális csigolya befelé nyúló része) lágyítja, a szimfízis pubis (a bal és a jobb sárkánycsontok közötti kötés) közötti dőlésszög növelésével. Ez segíti a szimfízis pubisának vízszintesebb orientálását a szállítás megkönnyítése érdekében.
• Szuprapubikus nyomás - Ez egy kísérlet, hogy manuálisan segítsen eltávolítani a csecsemő vállát a symphysis pubis mögött. Ezt általában egy segítő végzi, aki egy kéz fölé helyezi az anyja csipke csontját, és a csecsemő vállának hátsó részét egy vagy másik irányba tolja. A váll megnyomásával a váll ferde szögbe fordulhat, ami segít a sima és könnyű szállításnak.
• A hátsó kar szállítása - Itt a segítő a magját a hátsó váll mögé helyezi, és elhelyezi a karját. Ezt a karot ezután a magzati mellkason söpörték és szállítják. Ez lehetővé teszi, hogy a magzat a születési csatornába essen, felszabadítva a vállát. A hátsó kar és a váll most szállítva viszonylag könnyű a csecsemőt elforgatni, eldobni az elülső vállát, és befejezni a baba szállítását.
• A hátsó váll kézbesítése - más néven menticoglou, ez magában foglalja az ujját vagy puha katétert a magzat hátsó vállának mögé húzása érdekében. Ez lehetővé teszi a hátsó kar megragadását, lehetővé téve a csecsemő szállítását, majd a törzs szállítását.

Másodlagos manőver:

• A fa csavarjának manőverje - Ebben az eljárásban az elülső váll a mellkas felé nyomódik, és a hátsó vállat visszafelé nyomják, hogy a babát úgy forgassa, hogy hátrafelé nézzen. Ez segíti a váll felszabadítását és a baba szállítását.
• Rubin manőver - Ez az eljárás magában foglalja a hátsó váll hátsó felületének (az óramutató járásával ellentétes irányú forgatás) nyomását, amely segít a vállak mellkasi hajlításában. Ez csökkenti a vállak közötti távolságot, hogy a csecsemő mérete szűküljön és illeszkedjen a medencébe.

Utolsó üdülési technikák:

• A kócsag szándékos törése - Általában nem előnyös, mivel jelentős veszélyt jelent az olyan létfontosságú szervekre, mint az edények, a tüdő, stb. Az anya életének megmentésére csak abban az esetben kerül sor, ha vetélés van.
• Gaskin All-fours manőver - Ez az eljárás magában foglalja az anyát a kezére és térdére, a hátsó ívelt. Ezzel kibővíti a medencét, és megkönnyíti a szállítást. Ez kiterjedt munkaerőt igényel, és általában hektikus és nehézkes eljárás, ami más anyai szövődményekhez vezet.
• A hátsó axilla hevederek (PAST) - Ez magában foglalja a hátsó magzati kar átjutását a méhbe. A felszabadított kezét egy másik asszisztens húzza át a hüvelyen.
• Általános érzéstelenítés - A munkaerő-elnyomó szerek, mint a terbutalin, a nitroglicerin vagy a méh-relaxáló általános érzéstelenítés később beadhatók, majd manőverek.
• Zavanellimaneuver - Ez magában foglalja a sürgős császármetszést. Kezdetben a csecsemő fejét a nyaklánc elülső helyzetébe forgatjuk, majd állandó szilárd nyomás alkalmazásával elforgatjuk, ezzel egyidejűleg a fejet a hüvelybe visszük. Ezt azonnal császármetszés követi. Ezt a folyamatot megkönnyíthetjük olyan tokolitikus szerekkel (gyógyszerek, amelyek elnyomják a munkát), mint például a terbutalin, a nitroglicerin vagy a méh-relaxáló általános érzéstelenítés.
• A hasi műtét a méhnyílással - Itt az általános érzéstelenítést általában császármetszés követi. Később a sebész forogta a csecsemőt a hysterectomiás metszésen (metszés a méhben), lehetővé téve a vállak forgását (hasonlóan a Woods dugóhúzó manőveréhez). A babát ezután egy másik orvos veszi át a hüvelyen.
• A hasi vállfordulás („hasi mentés”) - A hasban egy bemetszés történik, hogy hozzáférjen és manuálisan elforgassa a magzat elakadt vállát, amíg a magzat el nem ér egy hüvelyi adagot.
• Symphysiotomy - Ebben az eljárásban a méhszimfízis porcja sebészileg megosztott. Ez szélesíti a medencét és megkönnyíti a szállítást. Ezt az eljárást akkor használják, ha az összes többi opciót kizárták.

Vannak-e intézkedések a válldisztokia megelőzésére?

Íme néhány módja annak, hogy megpróbálja megakadályozni a váll dystocia előfordulását

• A magzati pozícionálás nyomon követése és a bébi ösztönzése arra, hogy a helyes helyzetbe kerüljön
• A medencét hajlító és szélesítő gyakorlatok
• Közép-feleségek vagy orvosok kiválasztása, akik a zavartalan születést ösztönzik
• A kockázati tényezők értékelése és a kockázati tényezők megfelelő kezelése egy anyában segíthet megelőzni az anyai szövődményeket a válldisztokiával kapcsolatban.

Anya és a baba helyreállítása születés után (utókezelési intézkedések)

Különleges intézkedések nem szükségesek a csecsemő természetes születés után, a váll dystocia után. De ha a brachialis plexus sérülés esélye észlelhető, különös figyelmet igényel az újszülött szekcióban.

Egy másik bonyodalom, amit figyelni kell, az Erb bénulás, ami zsibbadt és megbénult karját jelenti. Ez általában jobb órákban vagy napokban, de ha hosszabb, a csecsemőnek fizioterápiát kell végeznie.

Az anya súlyos sérülést szenvedhet a fizikai károsodás következtében, amelyet a szállítás során, különösen súlyos vérzés okoz. Más érzelmi agonitások, beleértve a sokkot, a bűntudatot, a depressziót vagy akár a haragot.

A szülészek sok erőfeszítést tettek a váll dystocia állapotának előrejelzésére vagy megakadályozására egy csecsemőnél, mint például ultrahang és más, a makroszómás csecsemők előrejelzésére szolgáló vizsgálatok. Többféle stratégiát is javasoltak a csecsemőkomplikációk, például a brachialis plexus sérülés csökkentése érdekében, megelőző császármetszéssel. Számos potenciális orvosi segédeszközt és gyógyszert is alkalmaztak a kockázat csökkentésére és a hüvelyi biztonságos szállítás elősegítésére.

A HELPERR-manőver széles körben elterjedt és végrehajtott a válldisztokia és a kapcsolódó szövődmények kezelésére. Amikor mindezek a technikák kudarcot vallanak, a végső módszereket a magzati halál megelőzésére hozják létre. A belső rotációs manőverek segítenek a magzat manipulálásában, a magzat lecsúszott vállaiban való elmenekülésben, és a magzat elfordításában olyan szögben, amely elősegíti a sima hüvelyi bejutást.

Következésképpen idővel és a modern módszerek alkalmazásával a magzati halálozási arány csökkent. Azonban a csecsemőkomplikációk, például a brachialis plexus sérülés, az Erb bénulás és más sérülések teljes megszüntetése még mindig trükkös. Sok kutató minőségi kutatási kezdeményezéseket végez, hogy megvizsgálja a megelőző intézkedéseket, amelyek képesek ezzel a problémával és az azzal összefüggő szövődmények leküzdésére.