Moláris terhesség: okok, jelek és kezelés
Ebben a cikkben
- Mi az a moláris terhesség?
- típusai
- Okoz
- Kockázati tényezők, amelyek növelhetik a moláris terhesség lehetőségét
- Milyen gyakori a moláris terhesség?
- Jelek és tünetek
- Hogyan készül a diagnózis?
- Kezelés
- Monitoring a kezelés után
- További kezelés Moláris terhesség után
- Megelőzés
- A Moláris terhesség esélyei a jövőben
- Mikor próbálsz terhes?
- Hogyan kell megbirkózni a félelemmel és a veszteséggel?
A moláris terhesség a placenta ritka kóros állapota a terhes nőknél. A megtermékenyített tojás vagy az embrió nem fejlődik ki, és helyettesíti a patológiás szőlőt, mint egy klaszter (mol).
Mi az a moláris terhesség?
A moláris terhesség olyan, amelyben a megtermékenyítés után a normál embrió rendellenesen fejlődött, és úgy tűnik, mint egy csomó szőlő, amit hidatidformának neveznek. Ez a placenta ritka fejlődési betegsége, amelyet általában a korai trimeszterben és a legtöbb esetben a terhesség elvesztése okoz.
típusai
A genetikai és kromoszómális mintázat alapján a moláris terhességek teljes és részleges moláris terhességre oszlanak.
- Részleges moláris terhesség : Részleges moláris terhességben az embrió 23 anyai kromoszómából áll, de ezeket a kromoszómákat az apai kromoszómák kétszerese, a 23 helyett megtermékenyítik. Ez 69 kromoszóma teljes összetételéhez vezet. A kapott embrió olyan éretlen magzatra nőhet és fejlődhet, amely a kedvezőtlen genetikai smink miatt nem túlélheti az intrauterin növekedés néhány kezdeti hónapját.
Teljes Molar Terhesség : A megtermékenyítés során az anya és az apa 23 kromoszómát kap, és a megtermékenyített tojás összesen 46 kromoszómát tartalmaz. Egy teljes moláris terhességben a 23 anyai kromoszóma hiányzik, és az embrió csak 23 kromoszómából áll, amelyek eredetileg apai eredetűek. Ez a magzati növekedés hiányához és abnormális ciszták kialakulásához vezet, amelyek szőlőnek tűnnek.
Okoz
A genetikai rendellenességek oka nagyrészt ismeretlen. Azonban a következő tényezők a moláris terhesség fokozott kockázatával jártak:
Életkori szélsőségek :
Ez gyakrabban fordul elő tini terhességeknél és a 40 évesnél idősebbeknél
Etnikai eredet :
Az ázsiai származású nőknél kétszer gyakrabban fordul elő.
Korábbi történelem :
Azok a nők, akiknek a múltbeli mániás terhessége korábban volt, fokozott és arányos kockázattal jár. Az egyik ilyen terhesség a múltban az 1–1, 5% -os kockázatra hajlamos, míg két vagy több ilyen múltbeli terhesség növeli a kockázatot, hogy a moláris terhesség ismét 15-20% -ra csökken.
Kockázati tényezők, amelyek növelhetik a moláris terhesség lehetőségét
A moláris terhességek bizonyos kockázati tényezőkkel járnak, többek között:
- Diéta: A karotinok vagy az A-vitamin hiánya.
- Genetikai rendellenességek: nők, akiknek már létező genetikai vagy kromoszóma-betegségei vannak.
- Egyéb nőgyógyászati rendellenességek: például a policisztás petefészek betegség (PCOD).
- Sugárterhelés: A genetikai betegségek gyakoribbak a képalkotó vagy terápiás sugárzások túlzott expozíciójával.
Milyen gyakori a moláris terhesség?
Világszerte ez az állapot gyakrabban fordul elő az ázsiai szubkontinensen élő nőknél, ahol 1500 terhességenként 1 gyakorisággal fordul elő. Szintén gyakrabban fordul elő olyan nőknél, akiknek múltbeli terhessége volt múltban.
Jelek és tünetek
A moláris terhesség aszimptomatikus lehet, vagy a szokásos terhesség tünetei a korai néhány napban előfordulhatnak. A gesztációs kor előrehaladtával a következő tünetekkel járhat:
- Rendellenes hüvelyi vérzés: első vagy korai második trimeszterben.
- Az aránytalanul nagy méh: nagy ciszták jelenhetnek meg.
- Metabolikus és gyomor tünetek: hányinger és hányás.
- Autonóm instabilitás: magas vérnyomás, izzadás, szívdobogás, hasmenés, stb.
- Szomorú érzés vagy unalmas fájdalom az alsó medencében.
- A hüvelyből származó kis ciszták vagy szőlőszerű anyagcsoportok általában moláris terhességet sugallnak.
Ezek a tünetek azonban rendkívül nem specifikusak, mivel normális terhesség vagy vetélés esetén is előfordulhatnak.
Hogyan készül a diagnózis?
A moláris terhesség diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokon és képalkotó vizsgálatokon alapulhat.
Béta-HCG (humán koriongonadotropin) szintek : Ez egy hormon, amelyet a placenta a petesejt terhessége után megtermékenyítése után válthat ki. Mérhető a vérben és a vizeletben is. Normális terhesség esetén a szintek száz (IU / ml) és arányosan növekednek a növekvő terhességi korban. A moláris terhességekben a B-HCG szintje rendkívül megnövekedett, néhány esetben 100000 NE / ml-t meghaladó mennyiségben.
Moláris terhesség ultrahang : A diagnózis kiválasztása és a moláris terhesség megerősítése. Az ultrahang „hóvihar mintázatot” mutat, több cisztával, mint például a méhüregben, és a magzati tevékenység hiányában. Ez a legbiztonságosabb, leggyorsabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai eszköz a moláris terhességre. Megerősíti az abnormálisan magas béta-HCG-szintek diagnózisát is.
Kockázatok és szövődmények
A moláris terhességek a következő kockázatokkal és komplikációkkal társulhatnak:
- Invazív mol vagy choriocarcinoma: a teljes moláris terhesség az invazív molba vagy a choriocarcinoma felé haladhat.
- GTN vagy terhességi trofoblasztos neoplazia: A moláris terhességek a jövőben a trofoblasztos malignitás kialakulásának kockázatával járnak. Ezek lokális rosszindulatú állapotok, viszonylag jó előrejelzéssel.
- Ismétlődés: a moláris terhesség története megnöveli az állapot ismétlődésének kockázatát.
- Magzati veszteség: A teljes mólok általában magzati veszteséget eredményeznek. A moláris terhességgel küzdő nők nagy kockázatot jelentenek a vetélés és más terhességgel kapcsolatos szövődmények kockázatában, mivel a magzat genetikai alkotóeleme a korai halálhoz vezet.
Kezelés
Hysterectomia : Az optimális orvosi kezelés ellenére előrehaladott korú vagy befejezett család vagy visszatérő súlyos betegségben szenvedő nők esetében a hysterectomia a legjobb megoldás.
HCG-monitorozás : Néhány esetben a kezelés után néhány maradványszövet marad meg a méhüregben D&C után. Ez korrelál a béta-HCG-szintek soros monitorozásával, amely ideális esetben a kezelés után csökken. A legtöbb esetben a maradékszöveteket sikeresen kezeljük. Az esetek egy része azonban a gesztációs trofoblasztos neoplazia felé halad.
Szívó eltávolítás vagy elvezetés és curettage (D&C) : Ha a moláris terhességet tünetek gyanítják, a hCG szintek vagy az ultrahangok általában Dilation & Curettage-t alkalmaznak. Ez egyszerűen magában foglalja a méhnyakcsatorna tágulását, és a méh tartalmának spoonozását vagy lekerekítését hisztopatológiailag megerősíti a diagnózist, és terápiásan eltávolítja az összes trofoblasz szövetet.
Gyógyszerek : A moláris terhesség orvosi kezelése magában foglalja:
- Tüneti kezelés: anaemiák, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek korrekciója.
- Antineoplasztikus gyógyszerek: olyan szerek, mint a metotrexát, hasznosak a terhességi trofoblasztos neoplazia esetében.
- Folsav: nagy mennyiségű folsavval kiegészítve.
Monitoring a kezelés után
A maradék betegség elkerülése érdekében a kezelés után a monitorozás elengedhetetlen. Rendkívül fontos a klinikus rendszeres utókezelése a kezelés után, a soros fizikai vizsgálatokhoz és a történelemhez.
A béta-HCG-szintek a kezelés utáni legjobb megfigyelési módszerek a havi vér- és vizeletvizsgálatok sorozata segítségével. Általában a hCG-szintek nagyon magas moláris terhessége jelentősen csökken a kezelés után. Ha tartósan magas marad, gyanítható a fennmaradó vagy ismétlődő betegség. Az ultrahang szűrés elvégezhető, hogy kizárja a trofoblasztikus betegségek kezelésének lehetőségét.
További kezelés Moláris terhesség után
A moláris terhességre rendelkezésre álló gyógyító kezelés ellenére néhány esetben (1% -os részleges és kb. 15% teljes) fennmaradó szövet lehet, és ez úgynevezett Perzisztens trofoblasztos betegség (PTD). Lehet, hogy rosszindulatú viselkedése más testszövetekre terjed, általában a tüdőbe. A kezelés során kemoterápiát alkalmaznak metotrexát-ciklusokkal együtt a folsav-kiegészítéssel.
Megelőzés
Mivel a patofiziológia nagyrészt genetikai jellegű, nincsenek határozott megelőző intézkedések. Az alábbi lépéseket azonban figyelembe lehet venni:
- Kiegyensúlyozott étrend: a napi étrendben a megfelelő karotint és más zöld zöldségeket.
- Kerülje a cigarettázást és az alkoholfogyasztást.
- Kerülje a fogamzást legalább egy évvel az előző moláris terhesség után.
- Konzultáljon egy genetikai tanácsadóval, és fontolja meg a génvizsgálatokat és a kromoszóma térképezést.
A Moláris terhesség esélyei a jövőben
A moláris terhesség 1, 5-2% -os kockázata az ismétlődésnek. Nem jelentettek komoly hosszú távú egészségügyi veszélyeket. Egy moláris esemény után normális terhesség alakulhat ki. A műtét utáni hat hónapos rés azonban körülbelül egy évvel a kemoterápia után ajánlott az ismétlődés elkerülése érdekében.
Mikor próbálsz terhes?
Szerencsére a moláris terhesség vagy annak kezelése nem befolyásolja a termékenységet. Emellett alacsony (1, 5-2%) az ismétlődés kockázata. A klinikusok világszerte egyéves várakozási időt javasolnak a fogamzás előtt. Ez ad időt arra, hogy a béta-HCG visszatérjen a fiziológiai szintekhez. Az előpatológiás szintek regisztrálása után most már biztonságosan tervezheti a terhességet.
Hogyan kell megbirkózni a félelemmel és a veszteséggel?
A moláris terhesség traumatizáló élmény lehet és gyermeke súlyos vesztesége lehet, mint a vetélés. Erős akaratereje és partnerei támogatása létfontosságú. A megismétlődés elkerülése érdekében a nemkívánatos szorongás és a kezelések veszélyesek lehetnek. Tanácsos tanácsadókkal való konzultáció és az elfogadás megfontolása.
A moláris terhesség olyan ritka kóros állapot, amely terhességvesztést jelent. A moláris terhesség értelme, az időszerű értékelés és a teljes kezelés jó megértésével ez a feltétel kezelhető és megismétlődik.