Méhszakadás - okok, tünetek és kezelés

Tartalom:

Ebben a cikkben

• Mi az a méhszakadás?
• Méhszakadás és terhesség
• Milyen esélyei vannak a méhek megszakítására?
• Milyen kockázatok vannak a méhen belüli hegek elválasztására?
• A méhszakadás okai egy kegyetlen méhben
• A húgyhólyag-törés okai egy Scarred Uterusban
• Jelek és tünetek a méhszakadás
• Tünetek: Milyen tapasztalatot tud az anya?
• Jelek: Mit tud felvenni az orvos?
• Mi történik, ha a heg kezd szakadni a munka során
• A méh dehiscence diagnózisa
• Terhes nők terápiás törése
• Lehet-e a méhszakadás károsodása és anyja?
• Hogyan lehet megakadályozni a méhszúrást?

Hallottam valakit, akiről tudsz, hogy méhszúródása volt? Úgy hangzik, mint egy rémálom? Szeretne mindent tudni róla? Mielőtt tovább olvasnánk, tudnod kell, hogy igen ijesztő, de nagyon ritka állapot, és bár lehet, hogy egy vagy több kockázati tényezőt említünk, az az esély, hogy esetleg szembe kell néznie. Tanulmányok azt mutatják, hogy a megelőző császármetszést követően a nők többsége biztonságos és normális születésű. A Nemzeti Egészségügyi Intézet szerint az 1000-ből 992-993 nő szül a méh szakadásának szövődménye nélkül.

Mi az a méhszakadás?

A méhen belüli szakadás vagy a méhfal szakadása a terhesség alatt nagyon ritka szövődmény, amelyet a terhesség utolsó trimeszterében észleltek, ami anyai és magzati szorongást okozhat.

A méh egy nyújtható zsákszerű szerkezet, amely a hasüregben helyezkedik el, és fala 3 réteg vastag.

• A belső vékony réteget endometriumnak nevezik. Ez a legaktívabb réteg, amely az összes hormonális változásra reagál, és nagyon specializálódott.
• A középső réteg vastag izomréteg, amely a fő ömlesztett anyagot képezi, és erősséget ad a méh falának.
• A legkülső réteg, a serosa vagy a peritonium, egy nagyon vékony réteg, amely kabátot vagy borítékot képez, és így elválasztja a méhét a hasüregtől.

A méh szakadása akkor következik be, amikor a méhfal olyan módon zavart, hogy a méh tartalma (például a magzat, a placenta és a köldökzsinór) kiürülhet a hasüregbe.

Másrészről, a méh heg dehiscence vagy a méh ablak vagy heg szétválasztása magában foglalja a már meglévő méh heg megszakítását és szétválasztását, és nem zavarja a szérumot. Ezért a méhüreg tartalma a méhben marad.

A méh heg dehiscence sokkal gyakrabban fordul elő, mint a méh szakadása, és csak ritkán fordul elő jelentős anyai vagy magzati szövődmények. Bár a méhheg a méhtöredezés jól ismert kockázati tényezője (amely legtöbb esetben előzményes császármetszésből származik), a méh-hegek megzavarásával járó események többsége inkább a méh heg dehiscenciáját eredményezi, mint a méh szakadása. Ezeket a két feltételt egyértelműen meg kell különböztetni, mivel a klinikai kezelés és az ebből eredő klinikai eredmények jelentősen különböznek egymástól.

Méhszakadás és terhesség

A méhszakadás általában a peripartum alatt fordul elő, vagyis a szállítás előtt, alatt és közvetlenül utána. Ez nyilvánvalóan azért van, mert az a nap, amikor a magzat elérte a maximális méretet, és a méh maximálisan nyúlik. Előfordulhat, hogy olyan nőknél, akik natív, nem hasonlított méhben vagy méhben szenvednek az előző műtét bármely műtéti műtéti sebével, az előző császármetszés vagy bármely más műtét, mint a myomectomy (a beteg méhfalának részleges eltávolítása nyílt műtét, vagy laparoszkópia).

Milyen esélyei vannak a méhek megszakítására?

Még a magas kockázatú csoportok esetében is a repedt méh teljes előfordulása a szállítás során meglehetősen alacsony. Ez 1 146 terhesség esetén (0, 07%) fordul elő. A méhszúrás esélyei még kevésbé jelentek meg a szokatlan méhben. Ám ha egy korábbi császármetszésen vagy műtéten esett át a méhben, akkor a méhszakadás veszélye megduplázódik. Továbbá, nagyobb a jelenlévő különböző kockázati tényezők száma, annál inkább a repedés esélye, az előfordulás még mindig nagyon alacsony.

Milyen kockázatok vannak a méhen belüli hegek elválasztására?

A méh szakadásának lehetséges okai különböznek a nem méltányos méh és a háborús méh esetében, a későbbiekben a legtöbb esetben elszámoltatható.

A méhszakadás okai egy kegyetlen méhben

A nem tisztázott méh a legkevésbé érzékeny a méh szakadására. A incidencia csak 0, 012%, ami 8434 terhességben 1-et jelent - szinte minden esetben a második vagy harmadik terhesség helyett, mint az első terhesség. Tehát, ha ez az első kézbesítés, és ha soha nem volt műtéje a méhén, nem kell aggódnia.

A következő nem kockázatos méh kockázati tényezői:

• Grand multiparty (több terhesség): A tanulmányok azt mondják, hogy a repedés valószínűsége több, ha a múltban több mint 3 szállítás történt. Az egymást követő szállításokban fokozatosan csökken a méhfal, és ezáltal a kockázat nő.
• Megakadályozott munka: Ez akkor fordul elő, ha egy nőnek munkahelyi (munkaerő-próbaként) járhat, hogy természetes hüvelyi felszabadulást biztosítson, de a munka megszakad, és C-szakaszt hajtanak végre a szállítás befejezéséhez. Az orvosok általában ezt a döntést hozzák, a születési csatorna túl kicsi ahhoz, hogy a baba megszülethessen.
• Elhanyagolt munkaerő: Ez általában akkor fordul elő, ha nincs orvosi ellátás, vagy otthon született.
• Meghibásodás: Ebben az esetben a baba egy másik testrésze először jelenik meg a születés helyett a fej helyett. Általában a fej a születendő baba „bemutató” része, de néha a gyermek bemutató része a csípő, a váll vagy az arc vagy a lábak. Ez rendellenes és egyenlőtlen nyomást okoz a méh felett, ami ezt követően elhagyja
• Az orvos által a nehéz munka során (például csipeszek használata) végzett méhen belüli műszerek méhszaporodást okozhatnak.
• Az oxitocinnal (a méh összehúzódását növelő gyógyszer) végzett munka indukciója vagy növekedése növelheti a méh rúpia esélyét.
• A méh veleszületett rendellenessége

A húgyhólyag-törés okai egy Scarred Uterusban

Egyetlen császármetszés-sebhely 0, 5% -ra növeli a teljes szakadási rátát, a nőknél 2 vagy több császármetszéssel megnövekedett arány 2% -ra nő. Az orvosi szakirodalom azt sugallja, hogy a méhszakadás miatt a korábbi császármetszés (VBAC) után a hüvelyi születés utáni szövődmények növekednek. Ez és a gyógyszer-jogi félelem az oka annak, hogy csökken az orvosok, akik az Egyesült Királyságban és Észak-Amerikában, és most is a városi Indiában fogadják el a tervezett VBAC-t. Lehet szakadni a méh fibroma? Nos, a méhektómia háborúja a méhben (a műtétek a fibroidok eltávolítására) utat adhatnak a méh szakadásának. A szagtalan méhben repedést okozó fibroidok rendkívül ritkák.

Kockázati tényezők egy háborús méhben:

1. Laboru próbája az előző C-szakasz (TOLC) után

3.3. a korábbi C-szekció után a spontán méhszaporodás kockázata nagyobb volt, mint a nőknél, akiknél a cesarea-adagolás elektív módon ismétlődik. Érdekes azonban megjegyezni, hogy ha korábban egy sikeres VBAC (hüvelyi születés a C-szakasz után) előzőleg megtörtént, a VBAC utáni méhszakadás esélye csökken.

Több lehetséges elmélet létezik, de a 2 legnyilvánvalóbb az, hogy egy sikeres korábbi VBAC kísérlet biztosítja, hogy -

• Az anyai medencét tesztelik, és elegendő a magzat áthaladásához
• A méhheg integritását korábban a stressz / feszültség körülményei alatt tesztelték a szülés és a szállítás során, amelyek megfelelőek ahhoz, hogy a méhbe történő bejutást megelőzzék a méh elszakadása nélkül.

2. A C-szakasz hegének típusa

A felsõ függõleges heg az idõben már majdnem elavult, mivel a repedés maximális kockázatát hordozta. A ma leggyakrabban használt alacsonyabb keresztirányú hegek a legkevésbé hajlamosak a szakadásra.

3. Átadási időintervallum

3-szor nagyobb a repedés kockázata, ha az előző C-szakasz és az azt követő szállítás közötti időintervallum kevesebb.

4. Anyai kor

A felszakadás sebessége 3-szorosára nő, ha az anyai életkor 30 évnél idősebb, mint a fiatalabb anyáknál

5. Ikrek

Van nincs megnövekedett kockázat kettős terhességben, mint az egyedülálló terhesség.

6. A baba mérete

Kicsit nagyobb a repedés kockázata, ha a baba súlya nagyobb (> 4000 gms)

7. Fejlett terhességi kor

Szignifikánsan nagyobb a repedés kockázata, ha a terhességi kor> 40 hét, mivel általában a munkaindukcióhoz kapcsolódnak.

Jelek és tünetek a méhszakadás

Mi történik, ha a heg elkezd szakadni a munka során? A kezdeti jelek és tünetek meglehetősen nem specifikusak, és ez megnehezíti a diagnózist, késlelteti a végleges kezelést. A jelek és tünetek eltérhetnek attól, hogy a minimális, mint egy kis dehiscence-ben, és egy súlyos életveszélyes állapotban, például egy nagy véredény esetén, amely nagy véredényt tartalmaz. Ez nagyban függ a méhhiba időzítésétől, helyétől és mértékétől. A méh dehiscenciája egy korábbi méh sebhelyén jellemzően súlyos, mivel a heg viszonylag kevés véredényt tartalmaz.

Tünetek: Milyen tapasztalatot tud az anya?

Lehet, hogy egy anya, amikor a munka vagy a tapasztalat hiánya miatt tüneteket észlel, ezért késleltetheti a diagnózist és a kezelést. Az alábbiakban néhány olyan tünet látható, amely a méh szakadására utalhat:

• Hasi fájdalom: Hirtelen vagy éles fájdalom, amelyet az anya csak akkor tud megkülönböztetni a normális munka fájdalomtól, ha nagyon éber és tájékozott. Ez a fájdalom a kontrakciók között is fennáll. A fájdalmat nem érezheti egy fájdalommentes érzéstelenítés alatt álló nő. Így a hasi fájdalom a méhszúrás megbízhatatlan és ritka tünete.
• Többé nem érzi a méhösszehúzódásokat vagy a kisebb intenzitású összehúzódásokat
• A fájdalom éles kezdete az előző heg helyén
• Túlzott hüvelyi vérzés
• Giddiness és eszméletvesztés

Jelek: Mit tud felvenni az orvos?

• A magzati szorongás: A leggyakoribb jel, és gyakran a méh szakadásának első és egyetlen jele, a magzati szívfrekvencia rendellenességei az elektronikus magzati monitoron mérve. Ez a jel általában a betegek 79-87% -ában van jelen. Ezért nagyon fontos, hogy az orvos figyelemmel kíséri a magzati szívfrekvenciát, amikor egy anya munkát végez.
• A méhnyomás csökkenése
• A bemutató magzati rész recessziója: A baba néha visszamenhet a méhbe, mivel a méh már nem tud kifelé tolni a babát (a szakadás miatt).
• Túlzott hüvelyi vérzés
• Sokk: Ez akkor következik be, ha sok vérveszteség és vérnyomás csökken.

Ezek a jelek nem specifikusak a méh szakadására, de csak indikatívak, és a szakembereknek megfelelő diagonízisre van szükségük.

Mi történik, ha a heg kezd szakadni a munka során

A méhszakadás következményei attól függnek, hogy milyen súlyossággal, a diagnózis és a kezelés közötti idő és az elérhető orvosi ellátás szintje.

A magzati következmények az újszülött intenzív osztályba való bejutás, a magzati hipoxia vagy az anoxia (a csecsemő oxigénszintjének csökkentése vagy csökkentése) és az újszülött halál. A halál esélye 6-17% között változik, de a méhszaporodással összefüggő perinatális halálozás gyakorisága a modern korban csökken.

Az anyai következmények a vérzés, az alacsony vérnyomás, a húgyhólyag-sérülés, a histerektómia és az anyai halál.

A méh dehiscence diagnózisa

A méhszakadás vészhelyzetben gyors diagnózist és kezelést igényel. A visszafordíthatatlan károsodás megkezdése előtt rendelkezésre álló rövid idő miatt az időigényes diagnosztikai módszerek és a kifinomult képalkotó módszerek csak korlátozott mértékben használhatók. A standard jelek és tünetek alapján csak az orvos klinikai szakértelme segít.

Lehet, hogy csodálkozhatunk - lehet-e előre előre megjósolni a méh szakadását és felkészülni? Ez csak, de csak néhány esetben. Különböző diagnosztikai technikákat alkalmaztak arra, hogy megpróbálják felmérni az egyes méhszakadás kockázatát a kiválasztott betegekben. Az MRI segíthet a méh heg állapotának értékelésében. A méhfal vastagságának mérésével a császármetszés után az ultrahangos vizsgálat hasznos lehet a méh-heg-hibák észlelésére. Az utóbbi császármetszés után a méhszaporodás kockázata közvetlenül összefügg az alsó méhszegmens vastagságával, amit a transabdominalis ultrahangvizsgálat során 36-38. A méhszakadás kockázata jelentősen nő, ha a méhfal 3, 5 mm-nél vékonyabb.

Terhes nők terápiás törése

A méhtöredezés kezelésének legfontosabb része a lehető leggyorsabb időben történő diagnózis és kezelés megkezdése. Általában az anya (beleértve a folyadék-újraélesztést és a vérátömlesztést) azonnali stabilizálódását és a magzat szétesését 10-37 percen belül a méh szakadására van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk mind az anya, mind a gyermek súlyos komplikációit. Az újszülöttnek szüksége lehet NICU (újszülött intenzív osztály) felvételére és megfigyelésére. Később az anya műtéti beavatkozást igényelhet, amely ismételten eltérhet az egyszerű szakadástól a méh eltávolításáig (hysterectomia) a méh szakadásának típusától és mértékétől, a vérzés mértékétől, az anya általános állapotától és az anya kívánságától függően a jövőbeni gyermekkel.

Lehet-e a méhszakadás károsodása és anyja?

Igen. A méh törése jelentős kárt okozhat az anyának és a gyermeknek. Halált is okozhat. Az jól diagnosztizált és jól felszerelt kórházban végzett jól kezelt esetben az anya és a baba általában jól jár, és a halál rendkívül ritka. Bizonyos esetekben a méh törése helyreállítási ideje hosszabb, és hosszabb kórházi felvételre van szükség, ami növeli a költségeket. A méh dehiscence kevésbé káros, és valójában nem okoz semmilyen bajt.

Hogyan lehet megakadályozni a méhszúrást?

A terhességgel összefüggő méhtörés leghatékonyabb megelőzési stratégiája a kockázati tényezők minimalizálása. A kockázatmódosítás az első megfogalmazást megelőzően az utolsó szállításig kezdődik.

Mit tehet egy anya?

• Terhesség tervezése 30 éves kor előtt.
• Ne válasszon császármetszést csak azért, mert el akarja kerülni a fájdalmas munkát. A természetes mindig a legjobb. A c-szakasz heg nem természetes.
• A távolság fontos. Kerülje a terhességet a császármetszést követő 2 éven belül.
• Légy jó beteg. Az orvos által javasolt időben történő konzultáció, különösen az utolsó trimeszterben és a szállítás várható időpontjának közelében
• Nyugodtan konzultáljon, ha valami szokatlan hangulatot érez, mint hirtelen hasi fájdalom, összehúzódások elvesztése, csökkent magzati mozgások stb.
• Áthúzta a várható szállítási időpontot, és még mindig fájdalmat szenvedett? Azonnal forduljon orvosához.

Mit tehet az orvos?

• Határozza meg a méhtöredezés nagy kockázatával járó pácienst.
• Próbáld meg megjósolni az eseményt ultrahang vagy MRI segítségével.
• Tanácsadó és részletesen tájékoztatja az anyát az állapotáról és segít a legjobb döntés meghozatalában.
• A kockázati tényezőktől függően kellő időben döntsön arról, hogy végeznek-e munkát vagy végeznek-e császármetszést.
• Meg kell tenni a C-szakasz szoros lezárását legalább 2 rétegben, és elkerülni az egyrétegű öltést.
• Fontos a magzati szívfrekvencia és a magzati aktivitás szoros ellenőrzése.
• A méh szakadásának és kezelésének gyors diagnózisa is döntő fontosságú.

Bár a méhszúrás súlyos következményekkel járhat, fontos megjegyezni, hogy rendkívül ritka, és korai felismerés esetén ártalmatlan lehet. A méh szakadásának elkerülése a legjobb módja annak, hogy tisztában legyünk és maradjunk.